一、卧床休息:在腰椎间盘突出症的保守治疗中,卧床休息最为重要。最好是硬床(硬板床、硬质席梦思、棕垫),平卧、侧卧、趴着都可以。二、其它保守治疗方法,包括:镇痛药物、物理治疗、牵引以及其他的中医治疗。所有的保守治疗方法只能缓解症状,无法纠正椎间盘突出--衰老是不可逆的。牵引对中青年患者疗效明显些,对老年患者差一些。牵引对腿部症状有效,但常见问题是费了很大力气去医院,牵引30分钟,又费了很大力气回家--在路上的劳累,导致牵引的效果没剩下多少,所以目前很多医生不把牵引作为主要的保守治疗手段。
微创椎间孔镜技术传统手术损伤大小:可视下操作,微创,仅为6mm需打开椎板,暴露硬膜囊、髓核切口大小:伤口仅为6-7mm约4-6cm手术时间:较短60-90分钟安全性:更安全,视野清晰,可有效避免误操作的风险易出现神经、硬膜囊粘连等,风险较大手术有效率:95%左右95%左右出血量:10-30ml90±20ml疼痛度:轻微疼痛术后稍痛镇痛药使用局部麻醉椎管内麻醉卧床时间1天左右3-5天住院时间3-5天7-14天术后引流一般无需放置引流需要放置引流术后护理较容易,1天后基本可自理较复杂,需6天后方可坐立复发率与传统手术相当超过10%,较高康复时间较快,3-6周平均6.5-20周
PELD,经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术是目前治疗腰椎间盘突出症的最为微创有效的方法。治疗原理:椎间孔镜通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外,彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力,消除由于对神经压迫造成的疼痛,其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统等共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时,可以使用射频技术修补破损的纤维环等。手术适应症:选择行微创手术的椎间盘突出症患者必须表现出神经根受压的症状和体征,1.持续或反复发作根性疼痛;2.根性疼痛重于腰痛。3.经严格保守治疗无效。包括运用甾体或非甾体消炎止痛药、理疗、作业或条件训练程序,建议至少保守治疗4-6周,但如果出现神经症状进行性加重,则需要立即手术;4.弯腰困难,直腿抬高试验阳性;5.手术前需要完善照片、CT和磁共振MRi检查,定位明确椎间盘突出位置。
1、什么是脊柱侧弯?脊柱的某一段偏离中线,形成曲线,称脊柱侧凸。侧凸畸形可与超过生理性的前凸或后凸畸形同时存在。侧凸的椎体伴有旋转畸形,侧凸程度愈大,旋转愈严重。使肋骨和胸廓变形,两侧不对称,严重影响心肺功能。产生侧凸的原因很多,但80%以上是原因不明的特发性脊柱侧凸。幼年及少年多发。脊柱侧弯的发病原因尚不明确,国内脊柱侧弯发病率为0.61%,女性多于男性。以10岁至14岁之间青少年常见。因为这一时期是人一生中第二个骨骼生长高峰,脊柱骨生长较快,原本轻微的脊柱侧弯此期加重也较快,所以家长对这个年龄段的青少年应特别注意。2、脊柱侧弯的临床表现是什么?1).剃刀背畸形。2).两肩及两侧髂前上棘不等高,胸廓不对称。3).内脏压迫症状:最主要的是循环系统的压迫,心脏移位,心功能受限,心跳加速。其次是肺活量减少,呼吸加速。再次是消化系统受压而致消化不良、食欲不振。神经系统方面可产生神经根性疼痛及脊髓麻痹症。轻度的脊柱侧弯患者早期外观的畸形并不明显,往往在游泳、沐浴或者体检时才发现。随着病情的发展,患者可表现为站立时姿势不对称,如双肩不等高、形成"刘罗锅",俗称"剃刀背"。如果病情继续发展,患者可出现呼吸困难、进食困难,部分患者还可出现下肢麻木、肌肉萎缩,重者可能出现截瘫。由此可见,脊柱侧弯给人类的身心健康均带来极大的危害。3、脊柱侧弯如何治疗?目前脊柱侧弯的治疗主要有两种方法:1)非手术治疗观察:通过拍摄站立的脊柱全长X光片,如果患者病情较轻微,例如侧弯角度在20度以下,那患者只需每3~6月定期复查和拍摄X光片检查,如明显加重,则需考虑支具或手术治疗,否则可行功能锻炼,观察病情变化。佩戴矫形外支具治疗:主要是针对侧弯不太严重但有继续发展趋势的儿童和青少年有效,侧弯角度在20度到40度之间。患者需要每日佩戴23小时,治疗时间因人而异,一般需要到患者骨骼发育完成为止。2)手术治疗手术指征:侧弯角度>40度,进展速度>5度/年,并且伴有明显外观畸形。手术治疗通过钛钉及钛棒内固定等技术将弯曲的锥骨慢慢拉直固定,融合关节。预防脊柱侧弯继续发展及改善肺功能、矫正外观的目的。术后需佩戴保护性支具3~6个月,直到植骨融合。
所有脊柱手术后均需要随访,一般是回原手术医生处进行。随访的目的:1、让患者了解手术后的情况;2、让医生对患者进行观察,了解手术疗效。一般在术后6周第一次随访,检查植骨融合情况及是否有问题出现。3月后第二次随访,此时可行除体育活动及其他可导致摔倒的活动外的任何活动。6月后行第三次随访,此时可不受限制进行任何活动。术后1年时再次随访,观察其是否有确切融合。此后每年进行一次随访。每次随访时需摄片检查(前后位片及侧位片)。上述最后一次随访完成后,可在出现异常情况时就诊。
King分型:依据侧凸部位、顶椎、侧弯严重程度、柔韧度和代偿弯曲等将特发性脊柱侧凸归纳为五型。 I型:腰弯和胸弯均超过骶骨中心垂线(center sacral vertical line,CSVL),且腰弯的Cobb角较大,其柔韧性较胸弯差(若站立位上胸弯大于腰弯但侧方弯曲像上胸弯更柔软,也归为I型); Ⅱ型:胸弯和腰弯均超过CSVL,胸弯的Cobb角较大、其柔韧性较差; Ⅲ型:单胸弯,其代偿性腰弯不超过CSVL; Ⅳ型:长胸弯,L5被CSVL平分,L4倾斜入长胸弯内; Ⅴ型:结构性双胸弯,T1向上胸弯的凹侧或下胸弯的凸侧倾斜。 此分型的提出在脊柱矫形外科的发展史中具有里程碑的意义。 Lenke分型具体可分以下三步进行: 第一步,根据主侧弯的位置和次要侧弯的结构性特征来确定侧凸类型(共6型)。 1型:主胸弯,胸弯是主弯,近段胸弯和胸腰弯/腰弯是非结构性次要侧弯; 2型:双胸弯,胸弯是主弯,近段胸弯是结构性次要侧弯,胸腰弯/腰弯是非结构性次要侧弯; 3型:双主弯,胸弯和胸腰弯/腰弯是结构性侧弯,近段胸弯是非结构性侧弯。胸弯是主侧弯,其Cobb角大于、等于胸腰弯/腰弯或二者相差不超过5°; 4型:三主弯,近段胸弯、胸弯和胸腰弯/腰弯均为结构性侧弯。胸弯和胸腰弯/腰弯均可能是主侧弯; 5型:胸腰弯或腰弯,胸腰弯/腰弯是结构性主侧弯,近段胸弯和胸弯均是非结构性侧弯; 6型:胸腰弯/腰弯及胸弯,胸腰胸/腰椎弯是主侧弯,其角度至少比胸弯大5°,胸弯是结构性次要侧弯,近段胸弯是非结构性侧弯。 第二步,根据骶骨正中垂线(CSVL)与腰弯的位置关系,将腰弯进一步修正为A、B、C 3种分型。 A型:CSVL在稳定椎以下的腰椎椎体两侧椎弓根之间穿过,如果对CSVL是否穿过双侧椎弓根之间存在疑问,则判定为B型,该型侧凸必须同时存在顶椎位于T11/T12椎间隙或以上的胸椎侧凸; B型:CSVL位于腰椎凹侧椎弓根外侧界至腰椎椎体或椎间盘外缘之间,如对CSVL是否接触椎体或椎间盘外缘存在疑问,则判定为B型。此型侧凸同样只见于顶椎位于主胸椎的侧凸,因此也不包括胸腰段/腰椎侧凸; C型:CSVL位于腰椎椎体或椎间盘外缘以外。此类畸形的主侧凸可能位于胸椎、腰椎和/或胸腰段。如对CSVL是否接触椎体或椎间盘外缘存在疑问,也同样判定为B型。C型可能包括所有的以主胸椎侧凸为主侧凸的畸形,必然包括所有的胸腰段/腰椎侧凸。 第三步,根据矢状面胸椎(T5~12)后凸的特点确定了3种胸弯修正型。T5~12后凸角度小于10°判定为负型(-),10°~40°则为正常型(N),大于40°者为正型(+)。至此,就完成了特发性脊柱侧凸的Lenke分型。
很多患者电话咨询或者网上咨询时需要上传图片,也有电话咨询的患者反应不知道如何上传图片,为了保证图像的质量,将一些拍摄技巧告知大家: 1、翻拍时请打开数码相机的微距模式,一定要每张小图单独拍一张照片,否则可能会丢失图像的细节,中央清楚周围模糊,中央亮度正常而周围太暗,都会影响您的诊断。每张小图的照片不需要很大,分辨率设置为640x480即可(约几十K大小)。VGA模式或1M模式即可,如图例中的照片。如果相机拍摄的照片太大,请先将图片切除多余的部分,在降低分辨率,然后再上传。2、可以把电脑的显示屏调成完全的白色背景,作为翻拍的背景光源。如果光线不好,请把数码相机的ISO调高,避免出现曝光不足,有条件的情况下也可以使用三脚架。切记拍摄时一定要关闭相机的闪光灯。 3、拍摄后的照片上传前,请务必在电脑中打开照片,查看照片中拍摄的细节(字母、数字等)一定要清晰,然后再上传。不要上传不清晰的照片。4、电话咨询上传图片的路径为:个人空间 > 预约电话咨询服务 >,详情可以拨打4006060120-3咨询好大夫在线的工作人员。
颈椎病头晕是颈椎病最常见的临床症状之一,病人主要表现为突然头晕发作。典型症状是当头转到某一个位置的时候突然出现头晕,严重起来天旋地转,甚至晕倒。常见症状头晕是椎动脉型颈椎病病人的常见症状。病人因为颈部的伸展或旋转导致体位改变而诱发眩晕症状。前庭神经核缺血性病变引起的眩晕,一般持续时间较短,数秒至数分钟即消失,发病时病人可有轻度失神及运动失调,表现为行走不稳或斜向一方;迷路缺血性病变引起的眩晕不伴意识障碍。前庭神经病变引起的眩晕属中枢性眩晕症;迷路缺血性病变属周围性眩晕症。部分病人有恶心感,急性发病时病人不能抬头,少数病人有复视、眼颤、耳鸣及耳聋等症状体征发病时病人颈部活动受限,作颈部旋转或活动可引起眩晕、恶心或心慌等症状;部分病人在患侧锁骨上听诊检查能听到椎动脉因为扭曲、血流受阻引起的杂音。后颈部拇指触诊能摸及患椎向一侧呈旋转移位,同时棘突及移位的关节突关节部有明显压痛。诊断头颈旋转时出现眩晕是本病的特点,又称颈性眩晕。这是因为头颅的旋转主要是在颈1~2间进行,椎动脉此处在转头时最易受压1 颈椎动脉扭曲试验:患者头略向后仰,病人头部左右旋转,如病人出现头晕即为阳性。2、颈椎X线、CT和MRI检查发现颈椎钩椎关节增生、椎间孔狭小、椎节不稳、颈椎间盘突出等;椎动脉造影可以见到椎动脉狭窄或者扭曲现象。药物治疗选择应用止痛剂、镇静剂、维生素(如B1、B12),医院用药可选用血管扩张剂及中草药等,对症状的缓解有一定的效果。
颈椎分节不全 【概述】此病又称Klippel—Feil综合征、短颈畸形、颈椎融合等,是一种以颈椎融合为主要特征的先天性畸形。一般由两个或两个以上的颈椎相互融合,可合并多种畸形。 【病因与发病机制】本病多为散发,病因不明,部分可呈常染色体显性或隐性遗传,可能是胚胎早期3~7周中胚层分节缺陷有关,或本应发生为椎间盘的间叶组织发育障碍致椎间盘不发生或骨化。 【病理】颈椎融合多为两个椎体,少数两个以上。融合可为部分性,也可为完全性,使椎板、椎弓和棘突均融合,以颈2、颈3融合最为常见。融合的椎体可发育不全、大小不均、椎体扁宽等,可有骨赘生成、椎骨狭窄、椎间盘突出等。 【诊断要点】 诊断要点概述根据临床表现及影像学检查可确诊,还应进一步检查除外其他合并畸形。 影像学检查X线片可见数节颈椎椎体和棘突同时融合,或棘突单独融合,椎体发育不全,棘突发育畸形并形成假关节,颈椎生理曲度消失。颈椎融合多见于颈2、颈3,MRI可进一步显示椎管狭窄、椎间盘突出、神经根受压及其他畸形。? 【治疗概述】没有症状者不需治疗,但应观察随诊,出现神经根症状者可对症处理如理疗,对脊髓受压明显或头颈部过伸、过屈位出现颈椎不稳者应考虑手术治疗。
手术治疗脊柱结核必须掌握严格的手术适应证。( 1 )脊柱结核椎体明显破坏,伴有椎 旁较大寒性脓肿或大量死骨;( 2 )脊柱结核造成脊髓压迫;( 3 )脊柱稳定性有明显破坏; 必须植骨以恢复椎体高度者;( 4 )合并脊柱后凸畸形需矫正者。( 5 )保守治疗效果不佳或 病程较长者。